Désobstruction et reprise de fistule artério-veineuse

Avec les années de dialyse, la fistule artério-veineuse peut se compliquer. Le plus fréquent est un rétrécissement (sténose) de la veine, qui gêne la dialyse et peut aboutir à une thrombose : la fistule se bouche, le frémissement disparaît et la dialyse n'est plus possible. D'autres problèmes peuvent survenir : dilatation importante (anévrisme), débit trop élevé fatigant le cœur, ou main froide par détournement du sang. Le traitement dépend du problème. Une fistule bouchée est désobstruée en retirant le caillot, par une petite incision et une sonde à ballonnet, ou par voie endovasculaire. Le rétrécissement responsable est corrigé par une dilatation au ballonnet sous contrôle radiologique, par une nouvelle anastomose un peu plus haut, ou par un court pontage. Un anévrisme peut être réduit ou remplacé, et un débit trop fort réduit par un rétrécissement calibré. En cas de thrombose, il faut agir vite, idéalement dans les 24 à 48 heures, pour avoir les meilleures chances de sauver la fistule et éviter la pose d'un cathéter. Tout changement (frémissement plus faible, saignement prolongé après la séance, bras gonflé, pressions anormales en dialyse) doit être signalé. À la Clinique Pasteur Tunis, ces gestes sont réalisés au bloc opératoire ou en salle de cathétérisme, avec une organisation qui permet une prise en charge rapide pour ne pas interrompre le programme de dialyse.