Embolectomie et traitement de la thrombose artérielle aiguë

L'ischémie aiguë d'un membre est l'interruption brutale de la circulation dans une artère, le plus souvent de la jambe, parfois du bras. Elle est due soit à un caillot venu d'ailleurs (embolie, souvent depuis le cœur en cas d'arythmie), soit à la thrombose d'une artère déjà malade ou d'un pontage. Le membre devient froid, pâle, douloureux, puis perd sa sensibilité et sa force : c'est une urgence. L'embolectomie consiste à aborder l'artère par une petite incision, le plus souvent au pli de l'aine ou au pli du coude, puis à retirer le caillot à l'aide d'une sonde munie d'un petit ballonnet (sonde de Fogarty). Selon la cause, le chirurgien peut compléter le geste par une dilatation au ballonnet, un stent, un pontage, ou une thrombolyse (médicament qui dissout le caillot). Si les muscles ont gonflé, une ouverture de leur enveloppe (aponévrotomie) les décomprime. Plus le geste est rapide, meilleures sont les chances de récupérer le membre sans séquelle : idéalement dans les premières heures. Un anticoagulant est débuté dès le diagnostic. Après l'intervention, la cause est recherchée (cœur, artères) pour éviter une récidive. À la Clinique Pasteur Tunis, ces patients sont pris en charge à partir des urgences, avec accès au bloc opératoire, à la salle de cathétérisme pour l'imagerie et les gestes endovasculaires, et à la réanimation si nécessaire.