Endartériectomie carotidienne

Les artères carotides, situées de chaque côté du cou, apportent le sang au cerveau. Avec l'âge, le tabac, l'hypertension ou le diabète, une plaque d'athérome (dépôt de cholestérol et de calcium) peut s'y former et rétrécir l'artère. Des fragments de cette plaque peuvent se détacher et boucher une petite artère du cerveau : c'est l'accident vasculaire cérébral (AVC). L'endartériectomie consiste à ouvrir l'artère par une incision le long du cou, à retirer la plaque, puis à refermer l'artère, souvent avec une petite pièce de renfort (patch) pour lui garder un bon calibre. Pendant le geste, le chirurgien interrompt brièvement le flux dans la carotide ; la circulation cérébrale est surveillée et, si besoin, un tuyau provisoire (shunt) maintient l'irrigation du cerveau. Cette intervention est proposée lorsque le rétrécissement est important et qu'il a déjà donné des signes (accident ischémique transitoire, petit AVC, perte brève de la vue d'un œil), ou dans certains rétrécissements très serrés découverts sans symptôme. La décision tient compte de l'écho-doppler, de l'imagerie, de l'avis du neurologue et de l'état général du patient. Dans certains cas, la pose d'un stent par voie endovasculaire peut être discutée. À la Clinique Pasteur Tunis, l'endartériectomie carotidienne est réalisée au bloc opératoire, avec une anesthésie adaptée et une surveillance rapprochée les premières heures, en lien avec les cardiologues et les neurologues.