Chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale (voie ouverte)

L'aorte est la plus grosse artère du corps. Dans l'abdomen, sa paroi peut s'affaiblir et se dilater progressivement : c'est l'anévrisme. Il ne donne en général aucun symptôme et est souvent découvert lors d'une échographie ou d'un scanner. Le risque est sa rupture, qui est une urgence grave ; il augmente avec la taille de l'anévrisme. En chirurgie ouverte, le chirurgien accède à l'aorte par une incision de l'abdomen ou du flanc, interrompt temporairement le flux sanguin, ouvre l'anévrisme et le remplace par un tube en tissu synthétique (prothèse), droit ou en forme de Y lorsque les artères iliaques sont aussi atteintes. La paroi de l'anévrisme est refermée autour de la prothèse pour la protéger. L'intervention est proposée quand l'anévrisme atteint une taille où le risque de rupture dépasse celui de l'opération (le plus souvent autour de 5 à 5,5 cm), quand il grossit vite ou quand il donne des douleurs. La voie ouverte est notamment choisie quand la forme de l'aorte ne permet pas une endoprothèse, ou chez des patients plus jeunes, car elle donne un résultat durable avec un suivi plus léger. L'alternative endovasculaire est toujours discutée. À la Clinique Pasteur Tunis, cette chirurgie lourde est réalisée au bloc opératoire, avec une surveillance post-opératoire en réanimation puis en hospitalisation, et une équipe habituée aux deux approches, ouverte et endovasculaire.