فتح الناسور الشرياني الوريدي المسدود وإعادة إصلاحه

مع سنوات التصفية، قد تظهر مضاعفات في الناسور الشرياني الوريدي. وأكثرها شيوعاً تضيّق الوريد، الذي يعيق التصفية وقد يؤدي إلى الخثار: فينسدّ الناسور وتختفي الرعشة ولا تعود التصفية ممكنة. وقد تظهر مشاكل أخرى: توسّع كبير (أمّ دم)، أو تدفّق مرتفع جداً يُرهق القلب، أو برودة اليد بسبب تحويل الدم. يتوقف العلاج على نوع المشكلة. فالناسور المسدود يُفتح بإزالة الجلطة، إمّا عبر شقّ صغير وقسطرة ذات بالون، وإمّا عبر الأوعية. ويُعالَج التضيّق المسؤول بالتوسيع بالبالون تحت المراقبة بالأشعة، أو بوصلة جديدة في مستوى أعلى قليلاً، أو بمجازة قصيرة. ويمكن تصغير أمّ الدم أو استبدالها، وتخفيض التدفّق المرتفع جداً بتضييق مضبوط. في حالة الخثار، يجب التدخّل بسرعة، ويُستحسن خلال 24 إلى 48 ساعة، لإتاحة أفضل الحظوظ لإنقاذ الناسور وتفادي وضع قسطرة. ويجب الإبلاغ عن أي تغيير (رعشة أضعف، نزيف مطوّل بعد الحصة، تورّم الذراع، ضغوط غير طبيعية أثناء التصفية). في مصحة باستور تونس، تُجرى هذه التدخّلات في قاعة العمليات أو في قاعة القسطرة، مع تنظيم يسمح بتكفّل سريع حتى لا يتوقف برنامج التصفية.