Création d'une fistule artério-veineuse pour hémodialyse

L'hémodialyse a besoin d'un débit de sang important, que les veines habituelles ne peuvent pas fournir. La fistule artério-veineuse est le meilleur accès pour la dialyse : en reliant directement une artère à une veine du bras, le chirurgien fait passer dans la veine un flux de sang plus fort, qui la rend plus large et plus épaisse. Elle peut alors être piquée à chaque séance. L'intervention se fait par une petite incision, au poignet (fistule radio-céphalique) ou au pli du coude (fistule huméro-céphalique ou huméro-basilique), le plus souvent sous anesthésie locale ou anesthésie du bras. Le chirurgien coud la veine sur le côté de l'artère. Quand les veines sont trop petites ou abîmées, une prothèse peut relier l'artère à une veine plus éloignée. La fistule est idéalement créée plusieurs mois avant le début prévu de la dialyse, car elle doit « mûrir » pendant quelques semaines avant d'être utilisable. On choisit en général le bras non dominant, et on cherche à préserver les veines de ce bras (pas de prises de sang ni de perfusions). À la Clinique Pasteur Tunis, la fistule est réalisée au bloc opératoire, le plus souvent en ambulatoire, en coordination avec le néphrologue et le centre de dialyse du patient.