إنشاء ناسور شرياني وريدي لتصفية الدم

تحتاج تصفية الدم (الغسيل الكلوي) إلى تدفّق دموي مرتفع لا تستطيع الأوردة العادية توفيره. والناسور الشرياني الوريدي هو أفضل منفذ للتصفية: فبوصل شريان مباشرة بوريد في الذراع، يوجّه الجراح إلى الوريد تدفّقاً أقوى يجعله أوسع وأسمك، فيصبح من الممكن وخزه في كل حصة. تُجرى العملية عبر شقّ صغير، في المعصم (ناسور كعبري رأسي) أو في ثنية المرفق (ناسور عضدي رأسي أو عضدي قاعدي)، في الغالب تحت تخدير موضعي أو تخدير للذراع. ويخيط الجراح الوريد على جانب الشريان. وعندما تكون الأوردة صغيرة جداً أو متضرّرة، يمكن استعمال طُعم صناعي يصل الشريان بوريد أبعد. يُستحسن إنشاء الناسور قبل عدة أشهر من الموعد المتوقع لبدء التصفية، لأنه يحتاج إلى بضعة أسابيع حتى «ينضج» ويصبح صالحاً للاستعمال. ويُختار عادة الذراع غير المهيمنة، ويجب الحفاظ على أوردة هذه الذراع (لا سحب دم ولا تسريب وريدي). في مصحة باستور تونس، يُنشأ الناسور في قاعة العمليات، في الغالب في إطار جراحة اليوم الواحد، بالتنسيق مع طبيب الكلى المعالج ومركز التصفية الذي يتابع فيه المريض.