Chirurgie de la fistule anale complexe

Une fistule anale est dite complexe lorsque son trajet traverse une partie importante du muscle de l'anus (sphincter), qu'il présente des ramifications, qu'il est récidivant, ou qu'il survient dans un contexte particulier (maladie de Crohn, chirurgie anale antérieure, fistule située en avant chez la femme). Dans ces situations, une simple mise à plat risquerait d'altérer la continence. Le traitement est donc mené en plusieurs étapes. Le premier temps consiste souvent à drainer l'infection et à placer un séton : un fil souple passé dans le trajet et noué à l'extérieur, qui assure un drainage permanent et calme l'inflammation pendant plusieurs semaines. Dans un second temps, le chirurgien choisit la technique la plus adaptée pour fermer le trajet tout en préservant le sphincter : lambeau d'avancement qui recouvre l'orifice interne, ligature du trajet entre les muscles (technique LIFT), obturation du trajet par laser, ou maintien prolongé du séton. Le choix dépend de l'anatomie de la fistule, précisée par l'IRM du bassin. À la Clinique Pasteur Tunis, ces fistules sont prises en charge par étapes, avec une imagerie adaptée et, si nécessaire, une coordination avec le gastro-entérologue. Le patient est informé à chaque étape des objectifs et du calendrier du traitement.