TAVI : remplacement de la valve aortique par voie percutanée

Le rétrécissement aortique est une maladie fréquente avec l'âge : la valve aortique, qui s'ouvre à chaque battement pour laisser sortir le sang du cœur, devient épaisse et calcifiée et ne s'ouvre plus assez. Il peut entraîner essoufflement, douleurs thoraciques, malaises ou pertes de connaissance. Lorsqu'il est serré et donne des symptômes, il faut remplacer la valve. Le TAVI (implantation de valve aortique par cathéter) consiste à amener une valve biologique repliée dans un cathéter, le plus souvent par l'artère fémorale au pli de l'aine, jusqu'au cœur. La nouvelle valve est déployée à l'intérieur de la valve malade, qu'elle repousse sur les côtés, et fonctionne immédiatement. Le geste se fait généralement sous anesthésie locale avec sédation, sans ouvrir le thorax ni utiliser de circulation extracorporelle. D'autres voies d'accès existent lorsque les artères des jambes ne le permettent pas. Le choix entre TAVI et remplacement chirurgical de la valve est fait par une équipe pluridisciplinaire (« heart team ») réunissant cardiologues, chirurgiens cardiaques et anesthésistes. Elle tient compte de l'âge, du risque opératoire, de l'anatomie de la valve et des artères, des autres maladies et du souhait du patient. Le TAVI est aujourd'hui proposé en priorité aux patients plus âgés et à ceux dont le risque chirurgical est élevé. À la Clinique Pasteur Tunis, la sélection des patients repose sur cette concertation, et l'intervention est réalisée en salle de cathétérisme de dernière génération, avec une équipe de chirurgie cardiaque et une réanimation cardiaque sur place.