Angioplastie coronaire complexe (plusieurs artères, plusieurs stents)

L'angioplastie coronaire complexe désigne les angioplasties qui vont au-delà d'un seul rétrécissement simple : atteinte de plusieurs artères coronaires, lésions longues nécessitant plusieurs stents, artères très calcifiées ou de petit calibre. Comme pour une angioplastie classique, le geste se fait par un cathéter introduit le plus souvent par l'artère du poignet (voie radiale), parfois par l'artère de l'aine (voie fémorale), sans ouverture du thorax. Le cardiologue interventionnel prépare l'artère avec des ballonnets, puis déploie un ou plusieurs stents actifs, de petits treillis métalliques en forme de tube recouverts d'un médicament qui limite le re-rétrécissement. Lorsque la plaque est très calcifiée, des outils spécifiques peuvent être utilisés pour la fragiliser avant la pose du stent, par exemple une fraise rotative (athérectomie rotationnelle) ou des ondes de choc délivrées par un ballonnet (lithotritie intracoronaire). L'imagerie endocoronaire aide souvent à choisir la taille des stents et à vérifier leur bonne expansion. Cette intervention est proposée aux patients qui ont une maladie coronaire étendue, responsable d'angine de poitrine ou d'une souffrance du muscle cardiaque. Le choix entre angioplastie et pontage coronarien chirurgical est discuté au cas par cas, en concertation entre cardiologues et chirurgiens cardiaques (« heart team »), selon l'anatomie des lésions, la fonction du cœur, le diabète et l'état général. Le traitement peut être fait en une seule séance ou en plusieurs étapes. À la Clinique Pasteur Tunis, ces angioplasties sont réalisées dans une salle de cathétérisme de dernière génération, avec une unité de soins intensifs cardiologiques sur le même plateau et une équipe de chirurgie cardiaque sur place.