Angioplastie du tronc commun et des bifurcations coronaires

Le tronc commun est le segment initial de l'artère coronaire gauche : il apporte le sang à une grande partie du cœur avant de se diviser en deux branches principales. Une bifurcation est un embranchement où une artère se partage en deux. Un rétrécissement à ces endroits est délicat à traiter, car il faut rouvrir l'artère principale sans fermer la branche qui en part. L'angioplastie se fait par cathéter, le plus souvent par le poignet. Selon l'anatomie, le cardiologue utilise une stratégie avec un seul stent dans l'axe principal, en protégeant la branche par un guide, ou une technique à deux stents lorsque les deux branches sont atteintes. Des gonflements de ballonnets simultanés dans les deux branches (« kissing ») permettent d'ajuster le résultat. L'imagerie endocoronaire (échographie ou OCT intracoronaire) est particulièrement utile ici pour mesurer l'artère et vérifier la bonne expansion des stents. Pour un rétrécissement du tronc commun, l'angioplastie et le pontage coronarien chirurgical sont deux options valables ; le choix se fait en concertation entre cardiologues et chirurgiens cardiaques (« heart team »), selon la complexité des lésions, les autres artères atteintes, le diabète et l'état général du patient, qui est associé à la décision. À la Clinique Pasteur Tunis, ces gestes sont réalisés dans une salle de cathétérisme de dernière génération, avec une équipe de chirurgie cardiaque et une unité de soins intensifs cardiologiques sur place.