Réparation tricuspide percutanée bord à bord (TriClip)

La valve tricuspide se trouve dans le cœur droit, entre l'oreillette et le ventricule droits. Quand elle fuit beaucoup, le sang reflue vers les veines : gonflement des jambes, ventre gonflé, foie congestif, fatigue et essoufflement. Cette insuffisance tricuspide est souvent liée à une dilatation du cœur droit, à une fibrillation auriculaire ou à des sondes de pacemaker. La chirurgie isolée de la valve tricuspide est souvent lourde chez ces patients. La réparation percutanée bord à bord applique à la valve tricuspide le même principe que pour la valve mitrale : un ou plusieurs petits clips rapprochent les feuillets pour diminuer la fuite. Le système est amené par la veine fémorale au pli de l'aine jusqu'au cœur droit, sans traverser la cloison entre les oreillettes. Le geste se fait sous anesthésie générale, guidé par échographie transœsophagienne et radioscopie. L'indication est posée par une équipe pluridisciplinaire (« heart team ») chez des patients ayant une fuite tricuspide importante et des symptômes malgré un traitement médical bien conduit, notamment par diurétiques, lorsque la chirurgie est jugée à haut risque et que l'anatomie de la valve s'y prête. Il s'agit d'une technique plus récente, dont l'objectif principal est d'améliorer les symptômes et la qualité de vie. À la Clinique Pasteur Tunis, la décision repose sur cette concertation et le geste réunit cardiologues interventionnels, échocardiographiste et anesthésistes, en salle de cathétérisme de dernière génération, avec une réanimation cardiaque sur place.