Réparation mitrale percutanée bord à bord (MitraClip)

La valve mitrale sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche. Quand elle ne ferme plus bien, une partie du sang reflue à chaque battement : c'est l'insuffisance mitrale. Importante, elle provoque essoufflement, fatigue et peut mener à l'insuffisance cardiaque. La réparation chirurgicale reste le traitement de référence lorsqu'elle est possible, mais certains patients sont trop fragiles pour une opération à cœur ouvert. La réparation percutanée bord à bord consiste à fixer ensemble les deux feuillets de la valve à l'endroit de la fuite, à l'aide d'un ou plusieurs petits clips métalliques recouverts de tissu. Le clip est amené par une veine au pli de l'aine, puis passe de l'oreillette droite à l'oreillette gauche à travers la cloison qui les sépare (ponction transseptale). L'intervention se fait sous anesthésie générale et est guidée en permanence par échographie transœsophagienne et par radioscopie. L'indication est posée par une équipe pluridisciplinaire (« heart team ») réunissant cardiologues, spécialistes de l'imagerie cardiaque, chirurgiens cardiaques et anesthésistes. Elle concerne les fuites mitrales importantes avec symptômes, lorsque la chirurgie est jugée à haut risque, ou certaines fuites liées à une dilatation du cœur qui persistent malgré un traitement médical optimal. À la Clinique Pasteur Tunis, la décision repose sur cette concertation, et le geste est réalisé avec une équipe associant cardiologues interventionnels, échocardiographiste et anesthésistes, en salle de cathétérisme de dernière génération, avec une réanimation cardiaque sur place.