Fermeture percutanée de l'auricule gauche

L'auricule gauche est une petite poche en cul-de-sac attachée à l'oreillette gauche. En cas de fibrillation auriculaire, l'oreillette ne se contracte plus efficacement et le sang peut stagner dans cette poche, où se forment la grande majorité des caillots responsables d'accidents vasculaires cérébraux. Le traitement habituel pour prévenir ces accidents est un médicament anticoagulant pris au long cours. Chez certains patients, ce traitement n'est pas possible ou est dangereux, en particulier après un saignement grave. La fermeture de l'auricule gauche consiste alors à boucher l'entrée de cette poche avec une prothèse en forme de parapluie ou de bouchon, en treillis métallique. Elle est amenée par une veine au pli de l'aine puis passe dans l'oreillette gauche à travers la cloison inter-auriculaire (ponction transseptale). Le geste est guidé par radioscopie et par échographie transœsophagienne ou intracardiaque, sous anesthésie générale ou sédation. La décision est prise après une évaluation soigneuse du risque d'AVC et du risque de saignement, en concertation entre cardiologues, et parfois avec le neurologue ou le gastro-entérologue selon l'origine du saignement. Un traitement antithrombotique plus léger reste nécessaire quelques semaines à quelques mois après la pose, le temps que la prothèse soit recouverte par le tissu du cœur. À la Clinique Pasteur Tunis, cette intervention est réalisée en salle de cathétérisme de dernière génération par une équipe de cardiologie interventionnelle, avec l'appui de l'échocardiographie et d'une équipe de chirurgie cardiaque sur place.