Thoracoscopie (biopsie pleurale, pleurésie, pneumothorax)

La plèvre est la fine enveloppe qui entoure les poumons. Du liquide peut s'y accumuler (pleurésie), de l'air peut s'y infiltrer et faire s'affaisser le poumon (pneumothorax), ou elle peut présenter des lésions dont il faut connaître la nature. La thoracoscopie permet de voir l'intérieur du thorax et d'agir, sans ouvrir largement la poitrine. L'intervention se fait le plus souvent sous anesthésie générale. Le chirurgien réalise une à trois petites incisions entre les côtes, introduit une caméra reliée à un écran et des instruments fins. Selon la situation, il prélève des fragments de plèvre pour analyse (biopsie), évacue un épanchement et libère les cloisons qui le compartimentent, retire les petites bulles d'air à l'origine d'un pneumothorax et provoque l'accolement de la plèvre (pleurodèse) pour éviter une récidive. Un drain thoracique est laissé en place à la fin. Elle est proposée devant un épanchement pleural dont la cause n'est pas connue, une pleurésie infectée ou qui se reproduit, ou un pneumothorax récidivant ou qui ne se résout pas avec un simple drainage. À la Clinique Pasteur Tunis, la thoracoscopie est réalisée au bloc opératoire avec une colonne de vidéochirurgie, par des chirurgiens thoraciques, avec une surveillance après l'intervention adaptée et, si besoin, un passage en réanimation.