Fermeture percutanée d'une CIA ou d'un foramen ovale perméable

La cloison inter-auriculaire sépare les deux oreillettes du cœur. Elle peut présenter une ouverture : la communication inter-auriculaire (CIA), un vrai trou présent depuis la naissance, ou le foramen ovale perméable (FOP), un petit passage en forme de clapet qui ne s'est pas complètement fermé après la naissance et qui existe chez de nombreuses personnes sans conséquence. La fermeture percutanée consiste à amener, par une veine au pli de l'aine, une prothèse repliée dans un cathéter. Elle est formée de deux petits disques en treillis métallique qui se déploient de chaque côté de la cloison et la prennent en sandwich, comme un bouton-pression. Avec le temps, le tissu du cœur recouvre la prothèse. Le geste est guidé par radioscopie et échographie (transœsophagienne ou intracardiaque), sous anesthésie locale avec sédation ou sous anesthésie générale. Une CIA est fermée lorsqu'elle est assez large pour surcharger et dilater le cœur droit, et que sa forme permet une fermeture par prothèse. Un FOP n'est fermé que dans des situations précises, surtout après un accident vasculaire cérébral sans autre cause retrouvée chez un patient pas trop âgé, la décision étant prise conjointement par le neurologue et le cardiologue. Certaines CIA de forme particulière relèvent de la chirurgie. À la Clinique Pasteur Tunis, ces fermetures sont réalisées en salle de cathétérisme de dernière génération, avec l'appui de l'échocardiographie et d'une équipe de chirurgie cardiaque sur place.