رأب الشرايين التاجية المعقّد (عدة شرايين، عدة دعامات)

يُقصد برأب الشرايين التاجية المعقّد العمليات التي تتجاوز تضيّقًا واحدًا بسيطًا: إصابة عدة شرايين تاجية، أو آفات طويلة تحتاج إلى عدة دعامات، أو شرايين شديدة التكلّس أو صغيرة القطر. وكما في رأب الشرايين التقليدي، تُجرى العملية بواسطة قسطرة تُدخل في أغلب الأحيان عبر شريان المعصم (المدخل الكعبري)، وأحيانًا عبر شريان ثنية الفخذ (المدخل الفخذي)، دون فتح القفص الصدري. يُهيّئ طبيب القلب التداخلي الشريان بواسطة بالونات، ثم يركّب دعامة دوائية واحدة أو أكثر، وهي أنابيب معدنية شبكية صغيرة مغطاة بدواء يحدّ من عودة التضيّق. وعندما تكون اللويحة شديدة التكلّس، يمكن استعمال أدوات خاصة لتفتيتها قبل تركيب الدعامة، مثل مثقاب دوّار (استئصال العصيدة الدوراني) أو موجات صدمية يطلقها بالون (تفتيت التكلّس داخل الشريان). وكثيرًا ما يساعد التصوير داخل الشريان التاجي على اختيار مقاس الدعامات والتحقق من تمدّدها الجيد. تُقترح هذه العملية على المرضى المصابين بمرض تاجي واسع يسبب الذبحة الصدرية أو نقص التروية في عضلة القلب. ويُتّخذ قرار الاختيار بين رأب الشرايين وجراحة المجازة التاجية حالةً بحالة، بالتشاور بين أطباء القلب وجرّاحي القلب (« فريق القلب »)، حسب تشريح الآفات ووظيفة القلب ووجود السكري والحالة العامة. ويمكن أن يتم العلاج في جلسة واحدة أو على عدة مراحل. في مصحة باستور تونس، تُجرى عمليات الرأب هذه في قاعة قسطرة من الجيل الأحدث، مع وحدة عناية مركزة قلبية في الطابق نفسه وفريق لجراحة القلب في عين المكان.