Chirurgies/Urologique/NLPC (gros calculs du rein)

Néphrolithotomie percutanée (NLPC)

NLPC (gros calculs du rein) à Tunis, Tunisie · Centre Urbain Nord

Retrait des gros calculs du rein par un petit tunnel créé à travers la peau du dos, sous contrôle radiologique et endoscopique.

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Qu’est-ce que c’est ?

La néphrolithotomie percutanée (NLPC) est la technique de référence pour retirer les calculs volumineux du rein, en particulier ceux de plus de 2 centimètres ou ceux qui moulent les cavités rénales (calculs coralliformes). Elle évite une chirurgie ouverte. Le chirurgien crée un petit tunnel de quelques millimètres à travers la peau du dos jusqu'à l'intérieur du rein, en se guidant par la radioscopie et souvent par l'échographie. Un endoscope est introduit par ce tunnel : le calcul est fragmenté par laser ou par une sonde à ultrasons, puis les fragments sont aspirés ou retirés à la pince. Des techniques à tunnel plus fin (mini-NLPC) existent selon la taille du calcul. La NLPC est proposée quand le calcul est trop gros pour être traité efficacement par urétéroscopie ou par lithotritie extracorporelle. Le calcul retiré est analysé, ce qui permet de donner des conseils pour limiter le risque de nouveaux calculs. À la Clinique Pasteur Tunis, l'intervention se déroule au bloc opératoire équipé d'imagerie, avec une hospitalisation de quelques jours et un contrôle par imagerie avant la sortie.

Quand est-elle indiquée ?

Calcul du rein de plus de 2 centimètres

Les gros calculs ne peuvent ni s'éliminer seuls ni être traités facilement par les voies naturelles. Passer directement dans le rein permet de les retirer en une fois le plus souvent.

Calcul coralliforme

Certains calculs prennent la forme des cavités du rein, comme une branche de corail. La NLPC est la technique la plus adaptée pour les enlever.

Calculs durs ou résistants aux autres techniques

Quand la lithotritie ou l'urétéroscopie n'ont pas suffi, la voie percutanée permet de terminer le traitement.

Calculs associés à des infections ou à une gêne au drainage du rein

Un gros calcul peut entretenir des infections ou bloquer l'urine. Le retirer protège le rein.

Préparation

1Scanner de l'appareil urinaire pour préciser la taille et la position du calcul

2Analyse d'urines : les urines doivent être stériles, sinon un traitement antibiotique est donné avant

3Bilan sanguin et consultation d'anesthésie

4Arrêt ou adaptation des anticoagulants selon l'avis du médecin

5Être à jeun 6 heures avant l'intervention

Déroulement

Anesthésie générale

Mise en place d'une petite sonde dans l'uretère par les voies naturelles pour repérer les cavités du rein

Installation sur le ventre ou sur le dos selon la technique

Ponction du rein à travers la peau sous contrôle radiologique, puis dilatation du trajet

Fragmentation du calcul et retrait des fragments sous contrôle de l'endoscope

Mise en place éventuelle d'un drain dans le rein et/ou d'une sonde double J

Surveillance en salle de réveil puis en chambre

Durée

1 à 3 heures selon le calcul

Suites & Récupération

L'hospitalisation dure en général 2 à 4 jours. Le drain éventuel est retiré avant la sortie ; une sonde double J peut être laissée quelques semaines. Il faut éviter les efforts importants pendant 2 à 3 semaines. Un contrôle par imagerie vérifie l'absence de fragments restants, et l'analyse du calcul permet de donner des conseils de prévention.