الجراحات/المسالك البولية/استخراج حصى الكلية عبر الجلد

استخراج حصى الكلية عبر الجلد (PCNL)

استخراج حصى الكلية عبر الجلد في تونس · المركز العمراني الشمالي

إزالة حصى الكلية الكبيرة عبر نفق صغير يُحدَث في جلد الظهر، بتوجيه الأشعة والمنظار.

ما هي هذه العملية؟

يُعدّ استخراج حصى الكلية عبر الجلد التقنية المرجعية لإزالة حصى الكلية الكبيرة، خاصة التي يتجاوز حجمها 2 سنتيمتر أو التي تملأ تجاويف الكلية (الحصى المرجانية). وهو يُغني عن الجراحة المفتوحة. يُحدث الجراح نفقاً صغيراً بعرض بضعة مليمترات عبر جلد الظهر حتى داخل الكلية، مسترشداً بالتنظير الإشعاعي وغالباً بالتصوير بالموجات فوق الصوتية. ثم يُدخَل منظار عبر هذا النفق: تُفتَّت الحصاة بالليزر أو بمسبار الموجات فوق الصوتية، وتُشفَط الأجزاء أو تُستخرَج بملقط. وتوجد تقنيات بنفق أدق (PCNL المصغَّر) حسب حجم الحصاة. يُقترَح هذا الإجراء عندما تكون الحصاة أكبر من أن تُعالَج بفعالية بتنظير الحالب أو بتفتيت الحصى من خارج الجسم. وتُحلَّل الحصاة المستخرَجة، مما يساعد على تقديم نصائح للحد من خطر تكوّن حصى جديدة. في مصحة باستور تونس، تُجرى العملية في قاعة عمليات مجهزة بالتصوير، مع إقامة بالمصحة لبضعة أيام وفحص بالتصوير قبل الخروج.

متى يُنصح بإجرائها؟

حصاة في الكلية يتجاوز حجمها 2 سنتيمتر

لا يمكن للحصى الكبيرة أن تخرج تلقائياً ولا أن تُعالَج بسهولة عبر المجاري الطبيعية. والوصول مباشرة إلى الكلية يتيح غالباً إزالتها في جلسة واحدة.

حصاة مرجانية

تأخذ بعض الحصى شكل تجاويف الكلية مثل غصن المرجان، وهذه التقنية هي الأنسب لإزالتها.

حصى صلبة أو مقاومة للتقنيات الأخرى

عندما لا يكفي التفتيت أو تنظير الحالب، يتيح الطريق عبر الجلد إتمام العلاج.

حصى مصحوبة بالتهابات أو بإعاقة تصريف البول من الكلية

قد تُبقي الحصاة الكبيرة الالتهابات قائمة أو تسدّ مجرى البول، وإزالتها تحمي الكلية.

التحضير

1تصوير الجهاز البولي بالأشعة المقطعية لتحديد حجم الحصاة وموضعها

2تحليل البول: يجب أن يكون خالياً من الجراثيم، وإلا يُعطى علاج بالمضادات الحيوية مسبقاً

3تحاليل دم واستشارة تخدير

4إيقاف أو تعديل مضادات التخثر حسب رأي الطبيب

5الصيام 6 ساعات قبل العملية

مراحل العملية

تخدير عام

وضع قسطرة صغيرة في الحالب عبر المجاري الطبيعية لإظهار تجاويف الكلية

وضع المريض على البطن أو على الظهر حسب التقنية

وخز الكلية عبر الجلد بتوجيه الأشعة، ثم توسيع المسلك

تفتيت الحصاة واستخراج أجزائها تحت رؤية المنظار

وضع أنبوب تصريف في الكلية و/أو قسطرة الحالب المزدوجة (Double J) عند الاقتضاء

مراقبة في قاعة الإفاقة ثم في الغرفة

المدة

من ساعة إلى 3 ساعات حسب الحصاة

ما بعد العملية والتعافي

تدوم الإقامة بالمصحة عادة من 2 إلى 4 أيام. ويُنزَع أنبوب التصريف إن وُجد قبل الخروج، وقد تُترَك قسطرة Double J بضعة أسابيع. ويجب تجنب المجهود الكبير مدة أسبوعين إلى 3 أسابيع. ويتحقق فحص بالتصوير من عدم بقاء أجزاء من الحصاة، ويسمح تحليلها بتقديم نصائح وقائية.