Chirurgie de la prostate au laser (énucléation HoLEP, vaporisation)

La chirurgie de la prostate au laser traite l'adénome de la prostate (hyperplasie bénigne), cette augmentation de volume de la glande qui gêne l'écoulement de l'urine avec l'âge. Comme la résection classique, elle se fait par les voies naturelles : un endoscope est introduit par l'urètre, sans aucune incision de la peau. Deux grandes techniques existent. L'énucléation au laser Holmium (HoLEP) consiste à décoller l'adénome de sa coque, comme on retire un noyau, puis à le fragmenter et l'aspirer dans la vessie ; elle convient aussi aux prostates volumineuses et les tissus retirés sont analysés au microscope. La vaporisation fait « fondre » le tissu prostatique couche par couche ; elle est surtout adaptée aux prostates de taille moyenne. Le laser coagule les petits vaisseaux au fur et à mesure, ce qui limite le saignement. C'est un avantage pour les patients qui prennent un traitement anticoagulant ou antiagrégant, dont la poursuite ou l'adaptation est décidée avec le cardiologue. La sonde urinaire est en général gardée moins longtemps qu'après une chirurgie classique. À la Clinique Pasteur Tunis, l'urologue choisit la technique après un bilan complet (échographie, débitmétrie, parfois bilan urodynamique) et en discute avec le patient. L'intervention se déroule au bloc opératoire avec une hospitalisation courte.