الجراحات/المسالك البولية/البروستاتا بالليزر

جراحة البروستاتا بالليزر (التقشير بليزر الهولميوم HoLEP، التبخير)

البروستاتا بالليزر في تونس · المركز العمراني الشمالي

علاج تضخم البروستاتا الحميد بالليزر عبر المجاري الطبيعية دون أي شق جراحي، مع نزيف أقل.

ما هي هذه العملية؟

تعالج جراحة البروستاتا بالليزر تضخم البروستاتا الحميد، وهو ازدياد حجم الغدة مع التقدم في السن بما يعيق تدفق البول. وكما في الاستئصال التقليدي، تُجرى عبر المجاري الطبيعية: يُدخَل منظار عبر الإحليل دون أي شق في الجلد. توجد تقنيتان رئيسيتان. التقشير بليزر الهولميوم (HoLEP) يقوم على فصل النسيج المتضخم عن غلافه كما تُنزَع النواة من الثمرة، ثم تفتيته وشفطه من المثانة؛ وهو مناسب أيضاً للبروستاتا كبيرة الحجم، ويُرسَل النسيج المستأصَل للتحليل المجهري. أما التبخير فيُذيب نسيج البروستاتا طبقة بعد طبقة، ويناسب خاصة البروستاتا متوسطة الحجم. يقوم الليزر بكيّ الأوعية الدموية الصغيرة أثناء العمل، مما يحدّ من النزيف. وهذه ميزة للمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر أو مضادات الصفائح، إذ يُقرَّر الاستمرار فيها أو تعديلها بالتنسيق مع طبيب القلب. وتبقى القسطرة البولية عادة مدة أقصر مما بعد الجراحة التقليدية. في مصحة باستور تونس، يختار طبيب المسالك البولية التقنية بعد فحوصات كاملة (تصوير بالموجات فوق الصوتية، قياس تدفق البول، وأحياناً فحص ديناميكي للمسالك البولية) ويناقشها مع المريض. وتُجرى العملية في قاعة العمليات مع إقامة قصيرة بالمصحة.

متى يُنصح بإجرائها؟

تضخم البروستاتا مع أعراض بولية مزعجة

ضعف التدفق، والاستيقاظ ليلاً، والحاجة الملحّة، أو الإحساس بعدم إفراغ المثانة: عندما تُفسد هذه الأعراض الحياة اليومية، يمنح استئصال النسيج المعيق راحة دائمة.

عدم نجاعة الأدوية أو سوء تحمّلها

عندما لا تعود الأدوية كافية أو تسبب آثاراً جانبية مزعجة، تصبح الجراحة الحل الأنجع.

احتباس البول أو التهابات متكررة

البروستاتا التي تسدّ مجرى البول تماماً أو تُبقي الالتهابات قائمة يجب علاجها لحماية المثانة والكليتين.

بروستاتا كبيرة الحجم (التقشير HoLEP)

يتيح التقشير بالليزر استئصال البروستاتا الكبيرة عبر المجاري الطبيعية، بعد أن كانت تستلزم سابقاً جراحة مفتوحة.

مريض يتناول مضادات التخثر أو مضادات الصفائح

يسبب الليزر نزيفاً قليلاً، مما يجعل العملية أكثر أماناً للمرضى الذين لا يستطيعون إيقاف هذه العلاجات بسهولة، بعد رأي طبيب القلب.

التحضير

1فحوصات المسالك البولية: تصوير بالموجات فوق الصوتية، قياس تدفق البول، تحليل مستضد البروستاتا النوعي (PSA) وأحياناً فحص ديناميكي

2تحليل البول: يجب أن يكون البول خالياً من الجراثيم قبل العملية

3استشارة تخدير قبل العملية بأيام قليلة

4تعديل علاج مضادات التخثر حسب رأي الطبيب

5الصيام 6 ساعات قبل العملية

مراحل العملية

تخدير عام أو تخدير نخاعي حسب رأي طبيب التخدير

إدخال المنظار عبر الإحليل دون أي شق

تقشير النسيج المعيق أو تبخير نسيج البروستاتا بالليزر

تفتيت النسيج المستأصَل وشفطه من المثانة (في حالة التقشير)

التحكم الدقيق في النزيف

وضع قسطرة بولية مؤقتة، أحياناً مع غسل للمثانة

مراقبة في قاعة الإفاقة ثم العودة إلى الغرفة

المدة

من ساعة إلى ساعتين حسب حجم البروستاتا

ما بعد العملية والتعافي

تدوم الإقامة بالمصحة عادة من يوم إلى يومين. وتُنزَع القسطرة غالباً بعد 24 إلى 48 ساعة. وقد يستمر الحرقان أو الحاجة الملحّة للتبول بضعة أسابيع إلى حين الالتئام. ويُنصَح بالإكثار من شرب الماء وتجنب المجهود الكبير مدة 3 أسابيع تقريباً. وتُبرمَج استشارة مراقبة مع طبيب المسالك البولية.