Sténose hypertrophique du pylore (pylorotomie)

Le pylore est le muscle qui ferme la sortie de l'estomac. Chez certains nourrissons, le plus souvent entre 2 et 8 semaines de vie, ce muscle s'épaissit et empêche le lait de passer vers l'intestin : c'est la sténose hypertrophique du pylore. Elle touche plus souvent les garçons. Le bébé vomit après chaque tétée ou biberon, de plus en plus fort (vomissements « en jet »), tout en ayant faim. Sans traitement, il perd du poids et se déshydrate. Le diagnostic est confirmé par une échographie, qui mesure l'épaisseur du muscle, et un bilan sanguin vérifie l'hydratation. Le traitement est chirurgical : la pylorotomie (intervention de Fredet-Ramstedt) consiste à inciser le muscle épaissi dans sa longueur, sans ouvrir l'intérieur du tube digestif, ce qui libère le passage. Elle se fait par une petite incision près du nombril ou par cœlioscopie. Avant l'intervention, le bébé est d'abord réhydraté par perfusion et ses analyses sont corrigées : ce n'est pas une urgence opératoire immédiate. À la Clinique Pasteur Tunis, le nourrisson est pris en charge par un chirurgien pédiatre et une équipe d'anesthésie habituée aux tout-petits. L'alimentation reprend rapidement après l'intervention, avec les parents.