Chirurgie orthognathique (avancement de la mâchoire)

La chirurgie orthognathique est l'intervention de chirurgie maxillo-faciale qui corrige un décalage entre les mâchoires. Lorsque la mâchoire inférieure est en retrait (rétrognathie mandibulaire, dite « classe II »), on réalise une ostéotomie d'avancement mandibulaire, le plus souvent par ostéotomie sagittale bilatérale des branches montantes : c'est ce que l'on appelle couramment « l'avancement de la mâchoire ». Si c'est la mâchoire supérieure qui est en retrait, l'avancement se fait par ostéotomie de Le Fort I ; les deux mâchoires peuvent être déplacées dans le même temps (ostéotomie bimaxillaire), et une génioplastie peut compléter le geste pour repositionner le menton. Le décalage des mâchoires n'est pas qu'une question d'apparence : il entraîne une mauvaise occlusion (les dents ne s'emboîtent pas), des difficultés à mastiquer, une usure dentaire prématurée, parfois des douleurs de l'articulation de la mâchoire ou un ronflement avec apnées du sommeil. En avançant la mâchoire, l'intervention rétablit un bon engrènement des dents, dégage les voies respiratoires et redonne au profil un menton et un bas du visage harmonieux. L'intervention s'inscrit dans un parcours coordonné avec l'orthodontiste : une préparation orthodontique de plusieurs mois aligne d'abord les dents sur chaque arcade, puis l'opération repositionne les mâchoires selon une planification précise réalisée sur scanner et analyse céphalométrique, souvent en trois dimensions. Les os sont fixés dans leur nouvelle position par de petites plaques et vis en titane, qui restent en place sans gêne. Toutes les incisions se font à l'intérieur de la bouche : aucune cicatrice n'est visible. À la Clinique Pasteur Tunis, la chirurgie orthognathique est réalisée par des chirurgiens maxillo-faciaux expérimentés, sous anesthésie générale, dans un bloc opératoire aux normes internationales, avec une hospitalisation de courte durée et un suivi attentif jusqu'à la consolidation osseuse et la fin du traitement orthodontique.